AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO AUTOMÁTICO EM CONTA CORRENTE
1. Dados:
n Nome: _____________________________________________________________

n Agência: ________________

n Conta corrente a ser debitada: _________________________

n Natureza do débito: Mensalidade Plano Odontológico.

n Nome da empresa do convenente (a ser creditada): ASSESP/SC

n Número do convênio: 32.943 

n Número Identificador: _____________________________. 

2. Condições:
•	Autorizo o Banco do Brasil S.A. a debitar em minha conta corrente o valor correspondente à quitação do compromisso acima especificado. 
•	Comprometo-me, desde já, a manter saldo suficiente para o referido débito, ficando o Banco do Brasil S.A. isento de qualquer responsabilidade decorrente da não liquidação do compromisso por insuficiência de saldo na data do vencimento.
•	Estou ciente de que, caso não conste na conta de consumo a expressão “Débito em conta – não receber no caixa”, esta poderá ser quitada em qualquer terminal de auto-atendimento BB. Neste caso devo procurar minha agência para esclarecimentos.
•	Em caso de dúvida ou reclamação sobre datas de vencimento e/ou valores, devo solicitar esclarecimentos diretamente à empresa credora.

•	Estou ciente de que o Banco do Brasil S.A. se reserva o direito de, a qualquer tempo, cancelar a presente prestação de serviço, mediante comunicação por escrito.

•	Estou ciente de que, a autorização DCE débito pode ser cancelada por solicitação da empresa convenente ou por mim, nos canais disponibilizados pelo Banco do Brasil S.A. (TAA, Internet, CABB) e agências do BB., 

                        Local e Data					          

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